Zęby mądrości to ostatnie zęby trzonowe w każdej części jamy ustnej. Zwykle wyrzynają się jako ostatnie, najczęściej między 17. a 25. rokiem życia. U niektórych osób pojawiają się później, wyrzynają się tylko częściowo lub nigdy w pełni nie wyrzynają się w jamie ustnej.

Wiele osób zastanawia się, czy zęby mądrości zawsze powinny być usuwane. Niektórzy słyszeli, że najlepiej usunąć je jak najwcześniej, zanim zaczną powodować problemy. Inni mają zęby mądrości od wielu lat bez żadnych objawów i nie rozumieją, dlaczego miałyby zostać usunięte.

Odpowiedź nie jest taka sama dla każdego.

Nie zawsze konieczne jest usuwanie zębów mądrości. Niektóre zęby mądrości mogą pozostać w jamie ustnej przez całe życie bez powodowania problemów. Inne mogą jednak prowadzić do stanów zapalnych, próchnicy, infekcji, problemów z dziąsłami lub uszkodzenia zęba trzonowego znajdującego się przed nimi. Dlatego każdy ząb mądrości powinien być oceniany indywidualnie.

Dlaczego zęby mądrości często powodują problemy?

Zęby mądrości są ostatnimi zębami, które wyrzynają się w jamie ustnej, dlatego często po prostu brakuje dla nich miejsca. W takiej sytuacji mogą wyrzynać się pod niewłaściwym kątem, pojawić się tylko częściowo lub pozostać zatrzymane pod dziąsłem i kością.

Kiedy ząb mądrości wyrzyna się tylko częściowo, pod dziąsłem może powstać kieszonka, w której trudno utrzymać odpowiednią higienę. Łatwo gromadzą się tam bakterie i resztki jedzenia. Może to prowadzić do zapalenia dziąsła wokół zęba mądrości, bólu, nieprzyjemnego smaku, nieświeżego oddechu, a czasami również infekcji.

Czasami sam ząb mądrości nie jest największym problemem, lecz ząb trzonowy znajdujący się przed nim. Jeżeli ząb mądrości jest ustawiony pod kątem i naciska na sąsiedni ząb, obszar pomiędzy nimi może być bardzo trudny do czyszczenia. Może wtedy powstać próchnica na tylnej powierzchni przedniego zęba trzonowego lub kieszonka dziąsłowa, którą trudno leczyć.

Kiedy należy usunąć ząb mądrości?

Często zaleca się usunięcie zęba mądrości, jeśli zaczął powodować problemy lub istnieje duże prawdopodobieństwo, że spowoduje uszkodzenia w przyszłości.

Może to dotyczyć sytuacji, gdy:

• ząb mądrości powoduje nawracające stany zapalne lub infekcje
• w tej okolicy regularnie pojawia się ból
• w zębie mądrości pojawiła się próchnica
• próchnica pojawiła się na tylnej powierzchni zęba trzonowego znajdującego się przed nim
• trudno lub niemożliwe jest dokładne czyszczenie tego obszaru
• za sąsiednim zębem trzonowym powstała kieszonka dziąsłowa
• zdjęcie rentgenowskie pokazuje torbiel lub inną zmianę chorobową wokół zęba
• ząb mądrości powoduje nacisk, uszkodzenie lub resorpcję korzenia sąsiedniego zęba
• położenie zęba wskazuje, że w przyszłości mogą wystąpić problemy

W takich przypadkach ząb mądrości nie jest usuwany tylko dlatego, że jest zębem mądrości. Jest usuwany dlatego, że zaczął powodować uszkodzenia lub dlatego, że ryzyko wystąpienia problemów jest większe niż ryzyko związane z zabiegiem Usuwanie zębów mądrości.

Kiedy ząb mądrości może pozostać w jamie ustnej?

Nie zawsze konieczne jest usunięcie zęba mądrości, jeśli jest zdrowy, wyrżnął się prawidłowo, uczestniczy w zgryzie i można utrzymać go w czystości.

Często możliwe jest obserwowanie zęba mądrości, jeśli:

• nie powoduje żadnych objawów
• jest całkowicie wyrżnięty w jamie ustnej
• znajduje się w prawidłowej pozycji
• można go szczotkować i dokładnie czyścić wokół niego
• nie ma próchnicy w tym zębie ani w sąsiednim zębie trzonowym
• otaczające go dziąsło jest zdrowe
• zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje żadnych oznak zmian chorobowych

W takich przypadkach bardziej odpowiednie może być regularne kontrolowanie zęba zamiast jego usuwania.

Brak objawów nie zawsze oznacza brak problemów

Ocena zębów mądrości może być trudna, ponieważ przez długi czas mogą nie powodować żadnych objawów, nawet jeśli problemy już zaczęły się rozwijać. Próchnica z tyłu innego zęba trzonowego, zmiany w kości lub kieszonki dziąsłowe mogą być obecne, mimo że pacjent początkowo nie odczuwa większych dolegliwości.

Dlatego ważne jest, aby oceniać zęby mądrości nie tylko na podstawie bólu. Zdjęcia rentgenowskie odgrywają bardzo ważną rolę. Pokazują położenie zęba, czy znajduje się on w kontakcie z sąsiednim zębem trzonowym, czy występuje próchnica lub zmiany w kości oraz czy korzenie znajdują się blisko nerwu w żuchwie.

Młodzi ludzie i zęby mądrości

U młodych osób często ocenia się zęby mądrości w czasie ich rozwoju lub na początku wyrzynania. Wtedy można określić, czy prawdopodobnie prawidłowo pojawią się w jamie ustnej, czy też pozostaną zatrzymane, będą ustawione pod kątem lub wyrżną się tylko częściowo.

Czasami rozsądne jest usunięcie zębów mądrości w młodszym wieku, zanim spowodują poważniejsze problemy. Zabieg może być prostszy, gdy korzenie nie są jeszcze bardzo długie, a kość nie stała się tak gęsta. Gojenie również często przebiega lepiej u młodszych osób.

Nie oznacza to jednak, że każda młoda osoba powinna usuwać wszystkie zęby mądrości. Jeżeli zęby mądrości znajdują się w prawidłowej pozycji i istnieje duża szansa, że wyrżną się prawidłowo, właściwe może być poczekanie i ich obserwowanie.

Starsze osoby i zęby mądrości

Niektóre osoby mają zęby mądrości od wielu lat lub nawet dziesięcioleci i nigdy nie odczuwały z ich powodu problemów. Wtedy naturalnie pojawia się pytanie:

Dlaczego usuwać ząb, który nigdy nie powodował problemów?

Często odpowiedź brzmi: nie ma takiej potrzeby.

Jednak z czasem sytuacja może się zmienić. Dziąsła mogą się cofać, utrzymanie higieny może stać się trudniejsze, suchość jamy ustnej może zwiększać ryzyko próchnicy, a starsze wypełnienia lub korony na sąsiednich zębach mogą sprawić, że okolica stanie się bardziej podatna na problemy. Ząb mądrości, który przez długi czas nie sprawiał kłopotów, może później zacząć powodować próchnicę, stan zapalny lub infekcję.

Z drugiej strony zabiegi związane z zębami mądrości mogą stać się bardziej skomplikowane wraz z wiekiem. Korzenie są w pełni rozwinięte, kość może być gęstsza, a czasami korzenie znajdują się blisko nerwu w żuchwie. Ogólny stan zdrowia oraz przyjmowane leki również mogą wpływać na ryzyko związane z zabiegiem.

Dlatego decyzja u starszych pacjentów jest bardzo indywidualna. Czasami najlepszym rozwiązaniem jest usunięcie zęba mądrości. W innych przypadkach najlepszym rozwiązaniem jest pozostawienie go i dokładna obserwacja.

Jakie objawy mogą wskazywać na problemy?

Warto skontaktować się z dentystą, jeśli wystąpią:

• ból z tyłu jamy ustnej
• obrzęk lub tkliwość dziąsła wokół zęba mądrości
• nieprzyjemny smak lub nieprzyjemny zapach z tego obszaru
• trudności z otwieraniem ust
• obrzęk policzka lub szczęki
• ból podczas przełykania
• powtarzające się dolegliwości w tym samym miejscu
• jedzenie, które stale zatrzymuje się za ostatnim zębem trzonowym

Czasami objawy pojawiają się okresowo. Mogą nawet chwilowo ustąpić, a następnie powrócić. Nawracające zapalenie wokół częściowo wyrżniętego zęba mądrości jest jednym z najczęstszych powodów, dla których zaleca się Usuwanie zębów mądrości.

Czy istnieje ryzyko powikłań przy usuwaniu zębów mądrości?

Tak. Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, istnieje pewne ryzyko. Najczęściej występują ból, obrzęk i tkliwość w pierwszych dniach po zabiegu.

U niektórych osób występuje tak zwany suchy zębodół, czyli sytuacja, w której skrzep krwi w ranie ulega rozpadowi, a ból nasila się kilka dni po zabiegu.

Może również wystąpić infekcja, krwawienie oraz ograniczenie możliwości szerokiego otwierania ust.

W przypadku zębów mądrości w żuchwie szczególnie ważna jest ocena położenia korzeni względem nerwu, który odpowiada za czucie w dolnej wardze i brodzie. Jeżeli ząb mądrości znajduje się bardzo blisko tego nerwu, może być konieczna dokładniejsza ocena, a czasami również trójwymiarowe badanie obrazowe.

Jest to jeden z powodów, dla których nie należy automatycznie usuwać wszystkich zębów mądrości. Korzyści wynikające z zabiegu muszą być większe niż związane z nim ryzyko.

Jak podejmowana jest decyzja?

Decyzja opiera się na połączeniu wielu czynników:

• wieku pacjenta
• występujących objawów
• położenia zęba mądrości
• tego, czy ząb jest wyrżnięty, czy zatrzymany
• możliwości utrzymania go w czystości
• stanu zęba trzonowego znajdującego się przed nim
• stanu dziąseł i kości wokół zęba
• zdjęć rentgenowskich
• ogólnego stanu zdrowia i przyjmowanych leków
• ryzyka związanego z zabiegiem
• prawdopodobieństwa wystąpienia problemów w przyszłości

Dobrą zasadą jest nie pytać wyłącznie:

„Czy mój ząb mądrości boli mnie teraz?”

ale również:

„Czy istnieje prawdopodobieństwo, że spowoduje on uszkodzenia w przyszłości, czy też jest zdrowy i łatwy do kontrolowania?”

Podsumowanie

Nie zawsze konieczne jest usuwanie zębów mądrości.

Zdrowy ząb mądrości, który wyrżnął się prawidłowo, znajduje się w dobrej pozycji, jest łatwy do czyszczenia i nie powoduje żadnych uszkodzeń, często może pozostać w jamie ustnej.

Ząb mądrości, który jest częściowo wyrżnięty, ustawiony nieprawidłowo, powoduje nawracające stany zapalne lub stwarza ryzyko uszkodzenia sąsiedniego zęba trzonowego, często lepiej usunąć.

Najważniejsze jest indywidualne ocenienie każdego pacjenta i każdego zęba. Dzięki badaniu oraz zdjęciom rentgenowskim często można określić, czy najlepszym rozwiązaniem jest usunięcie zęba mądrości, czy dalsza obserwacja.

Zęby mądrości nie są więc usuwane wyłącznie dlatego, że są zębami mądrości. Są usuwane wtedy, gdy zaczynają powodować problemy lub gdy prawdopodobieństwo wystąpienia większych szkód przez pozostawienie ich jest większe niż ryzyko związane z ich usunięciem.

Źródła

1. Ghaeminia H, Perry J, Nienhuijs MEL, Toedtling V, Tummers M, Hoppenreijs TJM, Van der Sanden WJM, Mettes TG. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Guidance on the extraction of wisdom teeth. Technology appraisal guidance TA1.
3. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Management of Third Molar Teeth. White Paper. 2024.
4. Faculty of Dental Surgery, Royal College of Surgeons of England. Parameters of care for patients undergoing mandibular third molar surgery. 2020/2021.
5. Vandeplas C, Vranckx M, Hekner D, Politis C, Jacobs R. Does retaining third molars result in the development of pathology over time? A systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2020;78(11):1892–1908.
6. Current Care Guidelines. Third molar. Finnish Medical Society Duodecim.